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究竟「日間住院」是否算是住院呢?就有民眾因為罹患憂鬱症到日間住院病房住院治療,要申請保險時被拒絕,只獲得部分理賠,引發爭議。消基會今(8)日表示,日間住院是否為住院並未有法規明文加以定義,為了避免影響舊型醫療險保戶申賠權益,呼籲金管會應明確定義,並清查市面保單條款的名詞定義,以免造成認定困難,影響消費者權益。

消基會接獲消費者許先生陳情,他原於民國85年到89年間投保數張保單,從壽險買到醫療終身險,民國100年4月到7月期間因為重鬱症到醫院的「日間住院」病房住院治療,後續要向保險公司申請理賠時,保險公司卻主張並非「全日住院」,因此只能按照實際在院時間的比例給付保險金。

所謂的「日間住院」是一種非全日住院的治療方式,結合了精神科專科醫師、護理師、職能治療師、臨床心理師和社工師等專業人員,患者白天到醫院進行復健、接受治療,晚上可以返家,增加患者獨立生活能力,不與社區、家庭脫節。

消基會表示,雖然許先生案例符合上開保單條款關於住院定義的要件,但是保險公司卻以日間住院具有道德風險,意即醫師對於病患是否有需住院必要性的診斷,可能受到病患對病情的描述影響;此外,因病患破盤並沒有在醫院過夜,日間住院也被保險公司視CP值爆表為住院性必要性較低的治療方式,因此認定為「非偶發性」事件,拒絕理賠或僅部分理賠,爭議因而產生。

消基會指出,「日間住院」究竟是否為住院,並未有法規明文加以定義,因精神疾病的「日間住院」型態不同於一般疾病,是否有住院必要性,也是保險理賠爭議的另一關鍵,以許先生的案例來說,保險公司認為他與一般病患有特殊不同之處,因此必須藉由法院鑑定程序確認醫療必要性。

消基會認為,回歸當初簽訂的契約,消費者原本投保的保單,當時的保單條款除外責任並未列入「日間住院」一項,也未將住院的定義限縮為暫以醫院起居或過夜,為避免影響舊型醫療險保戶申賠權益,呼籲金管會應以最高法院最新見解,明確定義住院,並清查市面保單條款中的名詞定義,以免因新舊保單定義混淆不清,造成實務認定困難的情形。



(中央社記者楊淑閔台北7日電)農委會昨天公布花蓮1死鵝確診為首例人畜共通高病原H5N6禽流感案例;但民國93年關渡候鳥排遺也驗出過H5N6。農委會家畜衛生試驗所強調,兩者基因序列不同,後者並是低病原。

農委會動植物防疫檢疫局 6日下午公布首個家鵝染人畜共通禽流感H5N6高病原性禽流感(HPAI)病毒案例,在花蓮撿到已死的小鵝送檢後確診的,但附近只有鴨場,已擴大搜尋鵝場,初步推測來自家庭式小鵝場。

不過,媒體發現過去政府防疫所進行的野鳥排遺例行監測,曾見過H5N6病毒。防檢局查證後表示,是民國93在關渡的候鳥排遺採樣驗出的。

農委會家畜衛生試驗所所長杜文珍進一步說明,昨天公布的H5N6高病原性禽流感(HPAI)的病毒部分核酸序列,與最近爆發此病毒疫情的韓國、日本爆發的病毒有極高的相似度,達99%一樣;與民國93年發現的比較不同系,且關渡候鳥排遺發現的H5N6是低病原。

她強調,現在最重要的還是要找出飼養者,農委會要對鵝場所用機械、車及環境等要進行消毒,人員部分由衛生福利部進一步展開防疫措施,例如自主管理等,以防疫情擴大,畢竟只要是人畜共通的禽流感疫情(H5N1、H7N9、H5N6),防疫都是同等級。

目前防檢局已規定花蓮鵝場在半個月內,不能運到其他縣市屠宰,並積極尋找飼養者。農委會統計,花蓮家禽有登記的飼養總場是85場(含混養),其中雞61場、鴨34場及鵝9場;但防檢局推測昨天的案例場是在此統計之外的家庭式小場所養。

至於H5N6病毒在國際間造成的影響,防檢局說明,從2016年10月至今,短短3個月,在韓國造成340場家禽疫情,共撲殺近3300萬隻家禽,重創養禽產業;日本也有201例野鳥檢出,10個家禽場發病,累計撲殺家禽接近140萬隻,此病毒的高傳染力與高致病性,不能等閒視之,但還沒有傳出感染人發病。1060207

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